El 10% de adultos mayores con Crohn necesita cirugía nueva tras 10 años
El 10,1% de los pacientes mayores de 60 años que se someten a cirugía intestinal por enfermedad de Crohn requieren una segunda operación dentro de los 10 años siguientes, una frecuencia muy próxima al 14,2% registrado en pacientes más jóvenes. Estos datos provienen de una investigación liderada por el área de Enfermedades Hepáticas y Digestivas del Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBEREHD).
La enfermedad de Crohn, una patología inflamatoria crónica que afecta al tracto digestivo, continúa presentando necesidad de intervenciones quirúrgicas a pesar de los avances en tratamientos. Tras la resección ileocólica, que elimina la parte afectada del intestino, la enfermedad puede reactivarse en la zona operada, lo que genera la necesidad de una nueva cirugía.
- Diferencias en la paciente y tratamiento
- Manejo postoperatorio y resultados
- Implicaciones clínicas del estudio
Diferencias en la paciente y tratamiento
El análisis se desarrolló en colaboración con el Institut de Recerca Germans Trias i Pujol (IGTP) y utilizó datos de 3.982 pacientes registrados en el estudio nacional ENEIDA, quienes fueron sometidos a una primera resección ileocólica entre 2005 y 2020. De estos, 535 pacientes tenían más de 60 años al momento de la cirugía, y se compararon con 3.454 sujetos de entre 18 y 59 años.
Los resultados, publicados en 'United European Gastroenterology Journal', indican que los adultos mayores presentan menos complicaciones graves, como fístulas, perforaciones o afectación perianal, pero tienen una mayor proporción de estenosis intestinales. Además, habían recibido menos tratamientos biológicos anti-factor de necrosis tumoral (anti-TNF) antes de la operación, y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la cirugía fue considerablemente mayor en este grupo.
Manejo postoperatorio y resultados
En cuanto al tratamiento tras la cirugía, se observaron claras diferencias. Mientras el 51% de los pacientes jóvenes iniciaron un tratamiento preventivo con inmunomoduladores o biológicos dentro de los primeros tres meses después de la operación, solo el 32% de los adultos mayores recibió este tipo de cuidados.
Esta menor administración de tratamientos preventivos responde a la cautela médica debido a un mayor riesgo potencial de infecciones o neoplasias vinculadas a la inmunosupresión en pacientes de edad avanzada.
No obstante, la tasa de recurrencia quirúrgica fue semejante en ambos grupos, sin diferencias significativas en términos estadísticos. El análisis identificó que el único factor asociado con un menor riesgo de una segunda intervención fue el uso preventivo de tiopurinas, que actúan como inmunosupresores para controlar la respuesta inmune y evitar daños al intestino. Por otro lado, la edad no figuró como factor independiente de riesgo.
Implicaciones clínicas del estudio
Este trabajo, el más amplio realizado en España sobre la evolución postoperatoria de la enfermedad de Crohn en pacientes mayores, sugiere que la menor intensidad del tratamiento después de la cirugía en este grupo no se traduce en un descenso de la recurrencia quirúrgica. Por tanto, se destaca la necesidad de personalizar el manejo tras la intervención, evitando basar las decisiones únicamente en la edad del paciente.
Eugeni Domènech, coordinador del estudio e investigador en el CIBEREHD y el IGTP, subraya que estos hallazgos son especialmente relevantes en un contexto de envejecimiento poblacional y un aumento de la población con enfermedad inflamatoria intestinal que alcanza edades avanzadas.