La imagen molecular impulsa el avance hacia una oncología de precisión en cáncer de mama
La imagen molecular se posiciona como una herramienta clave para avanzar hacia una oncología de precisión en el tratamiento del cáncer de mama. Según Macarena Rodríguez, presidenta del Grupo de Trabajo de Oncología de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SEMNIM), esta tecnología proporciona información fundamental sobre el comportamiento de los tumores, facilitando la personalización de las terapias.
Hasta hace poco, la tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía computarizada (PET/TC) se usaba principalmente para detectar metástasis en cáncer de mama. Sin embargo, hoy su aplicación es mucho más amplia, pues permite evaluar la respuesta al tratamiento en etapas iniciales y ofrece datos cruciales para ajustar desde el comienzo las estrategias terapéuticas. Esto favorece la identificación de pacientes que podrían beneficiarse de tratamientos dirigidos sin necesidad de quimioterapia.
- Importancia de la imagen molecular
- Avances en radiofármacos dirigidos
- Cirugía molecular en cáncer de mama
Importancia de la imagen molecular
Un ejemplo destacado de esta aproximación es el ensayo clínico 'PHERGain', que mostró cómo la evaluación temprana con PET/TC puede identificar a las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano que responden óptimamente al tratamiento anti-HER2. Gracias a este método, cerca de un tercio de estas mujeres pudo evitar la quimioterapia sin afectar su pronóstico y minimizando efectos tóxicos.
Avances en radiofármacos dirigidos
En el campo de la medicina nuclear, el desarrollo de radiofármacos específicos para dianas moleculares avanza para analizar características particulares de cada subtipo tumoral. Por ejemplo, el [18F]F-Fluoroestradiol permite valorar la actividad del receptor de estrógeno, presente en la mayoría de los cánceres de mama. Por otro lado, el [89Zr]Trastuzumab detecta la expresión del receptor HER2.
Estos compuestos contribuyen a identificar con mayor precisión a las pacientes que podrían beneficiarse de terapias hormonales o tratamientos dirigidos mediante una selección más precisa y eficaz de opciones terapéuticas. Además, la combinación del uso de radiofármacos junto con técnicas híbridas como el PET/RM permite integrar datos moleculares y anatómicos en un solo estudio, mejorando significativamente la precisión del diagnóstico, especialmente en tumores complejos.
El avance siguiente se orienta a la teragnosis, que une el diagnóstico y tratamiento empleando radiofármacos capaces de localizar y actuar directamente sobre dianas tumorales específicas. Estrategias como el trastuzumab radiomarcado y compuestos FAPI teragnósticos han presentado tasas iniciales de control de enfermedad del 84 al 95 por ciento en etapas avanzadas, abriendo nuevas vías para la medicina personalizada.
Cirugía molecular en cáncer de mama
La evolución en medicina nuclear también ha impactado el ámbito quirúrgico. La cirugía molecular integra la información biológica del tumor durante la intervención, favoreciendo procedimientos más exactos y adaptados a cada paciente.
La imagen molecular intraoperatoria facilita la evaluación en tiempo real de márgenes quirúrgicos libres de enfermedad, un aspecto fundamental en la cirugía conservadora para cáncer de mama. Actualmente, alrededor del 20 % de las pacientes presentan márgenes positivos tras la operación, lo que conlleva reintervenciones con consecuencias clínicas, psicológicas y económicas.
Según John Orozco Cortés, presidente del Grupo de Trabajo de Cirugía Radioguiada de la SEMNIM, tecnologías como el PET/TC portátil de alta resolución permiten detectar tejido tumoral activo metabólicamente en la pieza quirúrgica durante la operación. Esto incrementa la precisión de la cirugía y puede disminuir la necesidad de reintervenciones.
La imagen molecular en quirófano aporta intervenciones más precisas y menos invasivas, guiadas por la biología del tumor, lo que podría traducirse en mejores resultados clínicos en pacientes con cáncer de mama.